經(jīng)濟(jì)法基本醫(yī)療保險計算
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經(jīng)濟(jì)法基本醫(yī)療保險計算
1.職工基本養(yǎng)老保險實(shí)行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合(以下簡稱“統(tǒng)賬結(jié)合”),基本養(yǎng)老保險基金由用人單位和個人繳費(fèi)以及政府補(bǔ)貼(基本養(yǎng)老保險基金出現(xiàn)支付不足時,政府給予補(bǔ)貼)等組成。
2.單位繳費(fèi)
(1)用人單位應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi),記入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金。
(2)職工基本養(yǎng)老保險的單位繳費(fèi)率一般為16%。
3.個人繳費(fèi)
(1)職工個人按照本人月繳費(fèi)工資的8%繳費(fèi),記入個人賬戶。
(2)繳費(fèi)工資的確定
①繳費(fèi)工資一般為職工本人上一年度月平均工資。
②本人月平均工資低于當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY60%的,按當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的60%作為繳費(fèi)基數(shù)。
③本人月平均工資高于當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY300%的,按當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的300%作為繳費(fèi)基數(shù);超過部分不計入繳納工資基數(shù),也不計入計發(fā)養(yǎng)老金的基數(shù)。
(3)個人繳費(fèi)不計征個人所得稅,在計算個人所得稅的應(yīng)稅收入時,應(yīng)當(dāng)扣除個人繳納的養(yǎng)老保險費(fèi)。
(4)個人賬戶
①個人賬戶不得提前支取。
②個人賬戶記賬利率不得低于銀行定期存款利率,免征利息稅。
③參加職工基本養(yǎng)老保險的個人死亡后,其個人賬戶中的余額可以全部依法繼承。
4.城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員
(1)繳費(fèi)基數(shù)
各省應(yīng)以本省城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員平均工資和城鎮(zhèn)私營單位就業(yè)人員平均工資加權(quán)計算的全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資,核定社保個人繳費(fèi)基數(shù)上下限。城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員按照上述口徑計算的本地全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資核定社保個人繳費(fèi)基數(shù)上下限,允許繳費(fèi)人在60%至300%之間選擇適當(dāng)?shù)睦U費(fèi)基數(shù)。
(2)繳費(fèi)比例為20%,其中8%記入個人賬戶。
職工基本醫(yī)療保險的費(fèi)用結(jié)算依據(jù)
1.參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥或定點(diǎn)零售藥店購買藥品;參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。
2.下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:
(1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;
(2)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的(第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付,然后向第三人追償);
(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(4)在境外就醫(yī)的。
3.基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用的支付
(1)參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中,在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)(一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右)以上與最 高支付限額(一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右)以下的費(fèi)用部分,由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按一定比例(一般為90%)支付。
(2)參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中,在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用部分,由個人賬戶資金支付或個人自付;參保人員在封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用部分,可以通過單位補(bǔ)充醫(yī)療保險或者參加商業(yè)保險等途徑解決。
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